Шановні лікарі!
Група компаній "КРІСТАР" пропонує до вашої уваги клінічний випадок, який надала
лікар-стоматолог вищої категорії Лариса Чепінська.
Під час лікування використовувалися такі основні матеріали: BJM ROOT CANAL SEALER (BJM), штифти гутаперчеві (SURE DENT), FUJI TRIAGE PINK (GC), SURE-PASTE (SURE DENT).
___________________________________________________
Проведення повної дезінфекції інфікованих кореневих каналів антисептичними розчинами є складним завданням навіть за умови якісного механічного очищення та іригації. Для зменшення кількості бактерій у кореневому каналі необхідно використовувати тимчасові нетоксичні протимікробні препарати з широким спектром антибактеріальної дії та фізико-хімічними властивостями, що дозволяють їм дифундувати через дентинні канальці та латеральні канали кореневої системи зуба.
Причина звернення за консультацією: Пацієнт скаржиться на незначний біль при накушуванні в області нижньої щелепи справа.
Стоматологічна історія: Ендодонтичне лікування 46 зуба 8 місяців тому в іншій клініці.
Результати огляду та діагноз: На прицільній рентгенограмі 46 зуба виявлено ознаки деструкції кістки біля апексу медіального кореня, а також чітко визначається деструкція цементу кореня в області верхівки – резорбція цементу кореня (мал. 1, 2).
Лікування
Етап I (антимікробна підготовка кореня)
Проведена ревізія та розпломбування кореневих каналів із використанням ротаційних та ручних нікель-титанових інструментів. У випадку деструкції верхівки важливо працювати обережно, щоб не проштовхнути матеріал та ошурки інфікованих тканин за верхівку.
Іригацію виконано розчинами 5% гіпохлориту натрію та 17% ЕДТА. Кореневі канали промито дистильованою водою. Завершена іригація 2% розчином біглюконату хлоргексидину. Всі рідини були активовані ультразвуком. Тимчасова (14 діб) обтурація проведена Sure-Paste, тимчасова пломба виготовлена зі склоіномерного цементу GC Fuji Triage Pink (мал. 3).
Больові відчуття не спостерігалися.
Етап II (постійна обтурація медіальних кореневих каналів)
Для постійної обтурації медіальних кореневих каналів використано матеріал на водній основі – Мінерал Тріоксид Аргенат (МТА). Для запобігання проштовхуванню MTA за апекс у якості матриці застосувалася губка на основі колагену тваринного походження з гідроксиапатитом та біглюконатом хлоргексидину. Фінальна інструментальна підготовка кореневих каналів проводилася з іригацією 2% розчином біглюконату хлоргексидину. Після внесення МТА було встановлено тимчасову пломбу. Через 2 доби переконалася, що цемент затвердів.
Етап III (постійна обтурація)
Після іригації 5% розчином гіпохлориду натрію та 17% розчином ЕДТА медіальних і дистальних кореневих каналів 46 зуба проведено постійну обтурацію гутаперчевими штифтами (Sure Dent) та силером BJM Root Canal Sealer (мал. 4). Тимчасова пломба, як і до того, виконана з GC Fuji Triage Pink.
Етап IV (відновлення коронкової частини)
Відновлення 46 зуба було проведене за допомогою внутрішньокореневої розбірної вкладки та безметалевої коронки.
Результат лікування
Через 4 роки зробили рентгенівські знімки 46 зуба. Можна відзначити, що відбулася повна репарація кістки. Навколо апекса вогнища деструкції заповнилися тканиною, яка за щільністю відповідає кістковій (мал. 5).
Висновок
Застосування гідроксиду кальцію в ендодонтії дозволяє консервативно лікувати деструктивні процеси в апікальному періодонті. Якісне виконання усіх етапів ендодонтичного лікування з тимчасовим пломбуванням кореневих каналів гідроксидом кальцію дає можливість зберегти зуби, які раніше вважалися безнадійними.
Детально ознайомитися з цим клінічним випадком можна у брошурі.
