Питання - Відповідь

Для м’якого перебазування компанія GC пропонує ряд матеріалів:

— RELINE II Soft, А-силікон. Як будь-який А-силіконовий матеріал, не містить метилметакрилат, не гріється під час полімеризації, не виділяє запах, не викликає алергію. В ньому майже не утворюються пори. Рекомендований для застосування при використанні імплантатів. Термін носіння: 6-8 місяців. Вистачає на 10-15 повних перебазувань. З’єднується з будь-яким акриловим базисом за допомогою адгезиву.

— TISSUE CONDITIONER, тканевий кондиціонер, пластмаса. 90 г порошку + 101 мл рідини. Не містить метилметакрилат, не гріється під час полімеризації, не виділяє запах, не викликає алергію. Термін носіння: від 1 місяця (без застосування адгезива) до необмеженого часу (з адгезивом). Вистачає на 15-20 повних перебазувань. Має підвищену еластичність, рекомендований як при складному хірургічному втручанні, так і при звичайних показаннях. Адгезив використовується в якості захисного лаку, який запобігає появі пор.

Ні, не обов’язково. Хоча в жодній інструкції виробник, компанія GC, цього не вказує, практика доводить, що всі лікарі, які використовували з GRADIA DIRECT адгезив іншого виробника (переважно 5 покоління), не мали проблем з адгезією. Дійсно, якщо у вас при використанні вашої бонд-системи не буває випадків сколів, виникнення вторинного карієсу, пульпітів, ви можете без застережень використовувати її разом з GRADIA DIRECT. Теоретично, проблеми можуть виникнути при використанні адгезива для ормокерного матеріалу (наприклад, Admira Bond) через специфічний склад бонд-агента.

Фактично це той самий Tooth Mousse, але з вмістом 900 ppm фтору (0,2% фториду натрію). МI Paste Plus дозволяє не просто відновлювати гідроксиапатит, але ще й будувати в емалі фторапатит, який міцніший механічно та має набагато меншу розчинність. Тепер є можливість здійснювати ремінералізацію та ще ефективніше усувати чутливість.

Потрібно відмітити, що через високий вміст фтору МI Paste Plus небажано використовувати для дітей віком до 6 років, а для дітей до 12 років — на ніч з капами через можливість проковтування. В цих випадках використовують звичайний Tooth Mousse.

МI Paste Plus та Tooth Mousse мають однакову методику використання. Матеріал можна наносити на поверхню зуба тампоном, пензликами чи беспосередньо пальцем в хірургічній рукавичці або використовувати спеціальні індивидуальні капи.

Смакові різновиди: м’ята, полуниця, фруктовий, диня, ваніль.

Fuji IX GP EXTRA має високий (найкращий серед сучасних класичних склоіономерних цементів) рівень естетики. Унікальний наповнювач забезпечує підвищену прозорість матеріалу, яка дозволяє досягти максимально точної відповідності відтінку реставрації живим тканинам зуба.

Fuji IX GP EXTRA має високу зносостійкість, завдяки чому з його допомогою можна виконувати навантажені реставрації I та II класу, формувати бугри.

Також, на відміну від Fuji IX GP, Fuji IX GP EXTRA має скорочений час повного затвердіння, що дозволяє працювати швидше та ефективніше. Фінішна обробка можлива вже за 2 хвилини 30 секунд від початку замішування матеріалу. Рівень фторовиділення Fuji IX GP EXTRA в декілька разів більший, ніж у звичайних склоіномерних цементів та відповідає фторовіділенню Fuji Triage та EQUIA Fil.

Компанія GC пропонує повноцінну лінійку композитних цементів для задоволення будь-яких потреб сучасного ортопеда та зубного техніка:

Адгезивні цементи:

G-CEM LinkForce – адгезивний композитний цемент подвійної полімеризації. Призначений для фіксації будь-яких видів ортопедичних конструкцій на будь-яких каркасах за умови дотримання адгезивного протоколу. Рекомендується передусім для фіксації масивних конструкцій (коронок та мостів) із дисилікату літію (прес-кераміки), ортопедичних композитів, гібридної кераміки тощо.

G-CEM Veneer – адгезивний композитний цемент світлової полімеризації. Призначений для фіксації тонких (до 2 мм) високоестетичних безметалевих конструкцій (вінірів, вкладок, накладок), які можуть пропустити крізь себе достатньо світла для забезпечення полімеризації.

Для G-CEM LinkForce та G-CEM Veneer застосовуються один і той самий адгезив для кукси (G-Premio BOND) та праймер для каркаса (G-Multi Primer).

Універсальний цемент:

G-CEM ONE – самоадгезивний композитний цемент подвійної полімеризації для самостійного застосування для фіксації будь-яких видів коронок та мостів на будь-якому каркасі (для конструкцій з дисилікату літію передбачено обробку каркаса праймером G-Multi Primer).

У випадку фіксацій конструкцій з мінімальною механічною ретенцією (вінір, накладка, вкладка), або за умови кукси малого розміру застосовується праймер для підвищення адгезії (AEP), який дозволяє вдвічі підвищити адгезію до тканин зуба (до 45 МПа) та працювати при неповній гідроізоляції та навіть присутності слини (підясенне препарування).

Таким чином, G-CEM ONE (з двома праймерами) не має жодних обмежень чи протипоказів щодо застосування для фіксації будь-яких сучасних ортопедичних конструкцій, а також з’єднання гібридних абатментів.

Самоадгезивний цемент:

G-CEM Capsule – самоадгезивний композитний цемент подвійної полімеризації в капсульній версії. Призначений для фіксації скловолоконних штифтів, коронок та мостів на каркасі з діоксиду цирконію, металокерамічних конструкцій.

Для відновлення сколів композитних реставрацій необхідно використовувати спеціальний Composite Primer (GC). Загрубіть поверхню ділянки, що реставрується, бором, промийте, підсушіть струменем повітря, потім тонким шаром нанесіть Composite Primer та полімеризуйте світлом протягом 20 секунд. Після полімерізації на поверхні утвориться інгибований киснем шар, який послужить агентом, що зв’язує стару та нову порції композитного матеріалу.

Також починку композитної реставрації можна здійснити за допомогою G-Premio BOND: нанести, висушити потужним струменем повітря та полімеризувати світлом, після чого нанести нову порцію композиту.

EQUIA Forte Coat — це перший нанонаповнений фотополімерний лак, розроблений на основі унікального хімічного складу, який гарантує рівномірний розподіл наночасток. На відміну від покривних лаків інших виробників, що здатні лише захистити склоіономерну реставрацію від початкової чутливості до вологи, підтікань та дисколорацій, EQUIA Forte Coat також покращує характеристики реставраційного матеріалу. Рівномірний розподіл наночасток збільшує стійкість до абразії матеріалу, який знаходиться під захисним покриттям. Покриття створено таким чином, щоб рівномірно стиратися протягом декількох місяців. Реставрація, вкрита EQUIA Forte Coat за міцнісними характеристиками може порівнюватись до міцності сучасних універсальних композитів для жувальних зубів.

Крім того, добре відомим є той факт, що склоіономерні цементи погано піддаються поліровці і досягти блиску реставрації дуже складно. EQUIA Forte Coat дозволяє не полірувати реставрацію взагалі. Достатньо ввести реставрацію в оклюзію (прибрати надлишки та оконтурити), нанести EQUIA Forte Coat одним шаром та полімеризувати світлом протягом 20 секунд. В результаті ви без надзусиль отримаєте абсолютно гладку та блискучу поверхню реставрації, яка буде залишатися такою протягом багатьох місяців.

При використанні цього метода не виникає жодних проблем, оскільки КТР цих керамік є повністю сумісними. Якщо поверхню LF потребує глазурування з використанням барвників GC Initial INvivo/INsitu MC/LF, застосовуйте програму глазурного випалу для GC Initial LF.

Зверніть увагу, що MC не можна глазурувати при температурі глазурної програми LF!

Адгезивна система G-Bond виробництва компанії GC належить до 7 покоління адгезивів. Це самопротравлююча система, яка не передбачає попереднього нанесення травильного гелю (35 – 40% розчину ортофосфорної кислоти), необхідного для адгезивів 4 та 5 поколінь. Механізм зв’язування G-Bond з емаллю та дентином, а також склоіономерними підкладочними цементами — хімічна іонообмінна реакція. Сила адгезії як до емалі, так і до дентину, так і до склоіономерних цементів приблизно однакова: 20 – 22 МПа.

Проте, більш ніж 9-річний досвід використання стоматологами адгезивної системи G-Bond довів, що у випадку реставрування порожнин на фронтальних ділянках (III, IV клас), тобто при великій кількості емалі, не буде зайвим попередньо нанести на емаль травильний гель на 15 – 20 секунд. У такому випадку механічний зв’язок з емаллю вважається надійнішим за хімічний, що підтверджується практикою. Те ж саме стосується реставрацій (ремонту) ріжучого краю та закриття діастем – випадків, коли повноцінне препарування не застосовується. З інструкції: "Перед використанням G-Bond непрепаровану емалеву поверхню потрібно обробити гелем 35 – 40% фосфорної кислоти, промити водою та обережно підсушити".

Важливо: у наведених прикладах травильний гель треба наносити саме на емаль. Протравлювання дентину може призвести до виникнення післяопераційної чутливості.

Металокерамічні коронки та мостоподібні протези слід встановлювати по краю трегера вестибулярною поверхнею назовні — це дійсно ДУЖЕ ВАЖЛИВИЙ момент. Справа в тому, що температура в центрі та на краю трегера може значно відрізнятися, аж до 5°C! Інакше кажучи, кераміка біля спіралей краще прогрівається.

Неправильне розташування робіт на трегері може призвести до значного недопечення. З одного боку, при недопеченні кераміка не буде мати того зовнішнього вигляду, який мав би бути отриманий: дентини/інсайди будуть не такі насичені, емалі недостатньо прозорі, тощо. З іншого боку, наслідки можуть бути набагато гіршими. Відомо, що недопечена кераміка змінює КТР, а це може спричинити виникнення напруження в кераміці та, як наслідок, появи тріщин і сколів.

Якщо встановлювати мостоподібні протези по краю трегера, то кераміка буде завжди пропікатися рівномірно, а вестибулярна поверхня при цьому буде обернена до спіралей печі. Одиночні коронки бажано також розташовувати вестибулярною поверхнею назовні (більш важлива для естетики ділянка).

Пояснимо різницю на прикладі матеріалів компанії GC:

G-BOND – адгезив 7 покоління, з’явився у 2006-му, пропонував на той час передову технологію самопротраплювання за рахунок вмісту ефірів фосфорної кислоти. Таким чином, спрощувалась адгезивна обробка поверхні тканин зуба, етап протравлювання або виключався, або зводився до вибіркового (лише емаль). G-BOND забезпечує зв’язок із тканинами зуба та склоіономерними цементами. Величина адгезії становить 20-22 МПа

G-Premio BOND – адгезив Універсального (8) покоління, що з’явився у 2015-му році. Завдяки вмісту фосфатних мономерів MDP та MDTP вдалося відмовитися від ефірів фосфорної кислоти та використовувати виключно хімічну адгезію. До того ж, висока адгезія не лише до тканин зуба та склоіномерних цементів, але й до діоксиду цирконію, композиту, металу. Величина адгезії становить 40-45 МПа.

G-Premio BOND передбачає будь-який режим протравлювання: тотальне, вибіркове (емаль) або відмову від протравлювання

Таким чином, адгезиви Універсального (8) покоління виглядають відчутно привабливіше.

Компанія GC пропонує такі методики починки сколу кераміки:

Застосування CERAMIC PRIMER 2

Якщо скол відбувся в товщі кераміки, достатньо нанести лише CERAMIC PRIMER 2 на загрублену та знежирену поверхню кераміки (дисилікат літієвої, польовошпатової, діоксиду цирконію чи композиту) та можна наносити рідкий композит, з якого, як правило, починається починка.

ПОПЕРЕДНЬОГО ПРОТРАВЛЮВАННЯ ПОВЕРХНІ КЕРАМІКИ ПЛАВІКОВОЮ КИСЛОТОЮ НЕ ПЕРЕДБАЧАЄТЬСЯ. Це дуже актуально для внутрішньоротових маніпуляцій, адже плавікова кислота є дуже агресивною

Якщо скол відбувся до металу, то поверхню металу слід обробити за допомогою G-Premio BOND (адгезиву Універсального (8) покоління).

Застосування G-MULTI PRIMER

G-MULTI PRIMER забезпечує дуже надійний зв’язок композита з будь-яким сучасним матеріалом каркаса. Достатньо нанести його на загрублену та знежирену поверхню кераміки та\чи металу і можна наносити рідкий композит, з якого, як правило, починається починка. Якщо починка проводитиметься пакуємим композитом, то після G-MULTI PRIMER необхідно нанести G-Premio BOND.

Важливо: кераміка потребує попереднього протравлення плавіковою кислотою (60 сек.). На агресивність цієї кислоти треба зважати, якщо планується її застосування в порожнині рота.

Серед основних причин можна назвати такі:

• забруднення металу через використання неправильних борів чи використання борів, якими працювали на інших металах,
• поганий стан структури металу (наприклад, пористість через дуже високу температуру плавлення, піднутріння в структурі каркасу, які виникли внаслідок неправильної обробки),
• опак був висушений неправильним чином (занадто короткий час сушки),
• перший шар опаку занадто товстий,
• надмірно висока швидкість підйому температури.

До складу адгезивної системи 7 покоління G-Bond входить спеціальний наповнювач, завдяки якому дентині канальці надійно запечатуються, що ефективно перешкоджає виникненню чутливості.

Проте, вірогідність виникнення післяопераційної чутливості все ж таки існує. Основними причинами цього можна назвати такі обставини:

• перед нанесенням адгезиву G-Bond, одночасно з протравлюванням емалі, було також виконано протравлюванння дентину ортофосфорною кислотою, що, як відомо, призводить до розпечатування дентинних канальців і в результаті — запобігання появи чутливості ускладнюється.

NB. Застосовуючи травильний гель перед нанесенням адгезиву G-Bond слід намагатися наносити його тільки на емаль, а у випадку, коли порожнина складається головним чином з дентину, взагалі утриматися від застосування ортофосфорної кислоти.

• при виконанні композитної реставрації не використовувався підкладочний склоіономерний цемент. Виконання композитної реставрації передбачає повне видалення ураженого дентину, у зв’язку з чим відстань до пульпи скорочується, а діаметр дентинних канальців у свою чергу стає більшим. Таким чином, створюються сприятливі передумови для виникнення чутливості та ускладнень при її запобіганні.

NB. Така ситуація ще раз демонструє необхідність використання підкладочних склоіономерних цементів. Саме завдяки унікальним властивостям матеріалів цього класу забезпечується високоякісна ізоляція, чудове крайове прилягання та зміцнення (ремінералізація), а також фторування тканин зуба.

В інструкціях з використання реставраційних цементів, під час підготовки порожнини, компанія GC рекомендує використовувати кондиціонер. Основною метою кондиціонування є видалення змащеного шару.

Концентрація активної речовини (поліакрилової кислота) в кондиціонері є достатньою для того, щоб змащений шар розчинився на поверхні порожнини, а пробки в дентинних канальцях — ні.

Ортофосфорна кислота видалить як перше, так і друге, що може викликати післяопераційну чутливість. Крім того, застосування травильного гелю (37% ортофосфорної кислоти) може призвести до порушень хімічного зв’язку між склоіономерним цементом та тканинами зуба. Тому обробляти нею порожнину перед внесенням склоіономерного цементу не можна.

Компанія GC пропонує два види кондиціонерів:

Dentin Conditioner (10% розчин поліакрилової кислоти)
 • Покращує крайове прилягання, збільшує довговічність реставрації
 • Залишає дентинні канальці закритими, зменшує ризик післяопераційної чутливості
 • Синій колір забезпечує контроль за нанесенням
Використання — нанести за допомогою аплікатора на 20 секунд, змити водою, злегка просушити (не пересушувати!) та внести замішаний склоіономерний цемент.

Cavity Conditioner (20% розчин поліакрилової кислоти)
 • Ефективно очищує поверхню твердих тканин зуба, допомагаючи отриманню оптимальної хімічної адгезії
 • Сприяє формуванню додаткових мікромеханічних зв’язків
 • Забезпечує надійне крайове прилягання
 • Синій колір забезпечує контроль за нанесенням

Використання — нанести за допомогою аплікатора на 10 секунд, змити водою, злегка просушити (не пересушувати!) та внести замішаний склоіономерний цемент.

Відповідаючи на питання, наведемо витяг з інструкції до цього матеріалу:

РЕКОМЕНДОВАНІ ПОКАЗАННЯ

1. Реставрації порожнин I класу
2. Реставрації ненавантажених порожнин II класу
3. Реставрації навантажених порожнин II класу у випадках, коли протяжність емалевого гребеня, який підлягає відновленню, не перевищує половини відстані між бугорками
4. Напівпостійні реставрації
5. Реставрації порожнин V класу та реставрації поверхні кореня
6. Побудова кукси

Підчас реставрації порожнин II класу спочатку треба відновити апроксимальну стінку (навантажена ділянка — контактний пункт) за допомогою композитного матеріалу, та потім вже отриману порожнину I класу заповнити EQUIA Fil.

Для відновлення апроксимальної стінки (контактного пункту) компанія GC рекомендує використвувати доволі відомий матеріал Gradia Direct LoFlo — рідкий композит підвищеної в’язкості та міцності, а також новинку на стоматологічному ринку України — перший рідкий та при цьому повноцінний реставраційний матеріал G-ænial Universal Flo.

G-ænial Universal Flo, зберігаючи рідку консистенцію, має високу міцність, неперевершену естетику та низьку усадку. Консистенція дозволяє зручно (контрольовано) наносити матеріал на матрицю, якісно відновлюючи анатомічну форму зуба, а міцністні властивості передбачають використання цього матеріалу під час реставрації порожнин всіх класів, незалежно від їх об’єму та навантаженості. Існує в 15 відтінках: A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2, B3, C3, AO2, AO3, BW, CV, JE, AE.

Насправді не так важливо, на каркасах якого типу ви працюєте, більш важливою є сама кераміка, зокрема, скільки лейциту входить до її складу.

Лейцит — це компонент, що змінює КТР. Після великої кількості випалів КТР зростає, та в певний момент перестає бути сумісним з металевим каркасом. Логічно, що в більшому ступені до цього схильні сплави з низьким КТР.

В нашому випадку велика кількість випалів на оксид-цирконієвих каркасах не проблема, оскільки GC Initial Zr-FS взагалі не містить лейциту. Таким чином, змін КТР не відбувається, отже, не відбувається і розтріскування. З іншого боку, слід звернути увагу на час охолодження, оскільки каркаси з оксиду цирконію погано проводять тепло у порівнянні з металевими каркасами.

Особливо цікавить, чи можна пломбувати в одне відвідування, яка мінімальна товщина цементу повинна бути і чи можна або чи потрібно протравлювати прокладку?

Рекомендації по використанню Fuji IX GP при сендвіч-техніці:

1. Підготуйте порожнину згідно рекомендацій виробника, замішайте цемент та внесіть до порожнини згідно рекомендацій — п.1 – 3 інструкції до Fuji IX GP.
2. Нанесіть захисний лак EQUIA Forte Coat. Часто лікарі пропускають етап нанесення лаку, щоб спростити процедуру. І все ж, виконання цієї процедури дозволить використовувати всі властивості Fuji IX GP, закладені виробником, в повній мірі. Через 6 хвилин від початку замішування матеріал повністю затвердіє. Після цього видаліть бором шар захисного лаку.
3. Потім порожнину повністю реставрують за допомогою композитного матеріалу відповідно до інструкцій виробника композитного матеріалу. Якщо Ви використовуєте в своїй практиці G-Bond чи G-PREMIO Bond — достатньо промити та просушити порожнину (та/або поверхню цементу), обдуваючи слабким струменем повітря та нанести адгезив.

Оскільки G-Bond та G-PREMIO Bond хімічно зв’язуються з склоіономерними цементами, адгезія буде надійною та довготривалою. У випадку використання адгезивів 4 чи 5 покоління рекомендовано протравити тільки емаль, а потім нанести адгезив і на поверхню склоіономера, і на емаль.

Чи можна пломбувати в одне відвідування?

Fuji IX GP належить до склоіономерних цементів, що швидко твердіють, тому його можна ламінувати під час першого відвідування, не втрачаючи при цьому якості реставрації.

Яка повинна бути мінімальна товщина цементу?

При застосуванні сендвіч-техніки склоіономерний цемент повинен досягати дентинно-емалевої межі.
У випадку "відкладеного сендвіча" (якщо для цього є показання): з Fuji IX GP виконують всю реставрацію, а за 3 — 6 місяців пломбу з Fuji IX GP видаляють до дентинно-емалевої межі та ламінують композитом світлового затвердіння.

Чи можна, або чи потрібно протравлювати прокладку?

Компанія GC не рекомендує протравлювати поверхню склоіономерних цементів, оскільки внаслідок протравлювання на поверхні утворюються солі, що не розчиняються водою, які можуть зменшити силу зв’язування адгезива (композиту) зі склоіономерним цементом. Тому, якщо адгезив потребує протравлювання, то травильний гель рекомендовано наносити тільки на тканини зуба. Поверхню склоіономерного цементу достатньо "оновити" бором, промити водою та висушити.

Дуже важливим є ретельне виконання вимог інструкції компанії-виробника, і як результат – реставрація служитиме довго та надійно.

Рекомендації з приводу обробки волоконних штифтів, що надаються виробниками штифтів та цементів для фіксації можуть бути дуже різними.
Більшість виробників цементів для фіксації рекомендують протравити штифт плавиковою чи ортофосфорною кислотою, а потім нанести спеціальний праймер на основі силану. І тільки потім наносити фіксуючий цемент.

Виробники штифтів нерідко не дають рекомендацій з обробки штифтів взагалі (особливо у випадку невисокої вартості штифтів). Чи навпаки, пропонують штифти, які попередньо оброблені силаном (дорожча продукція).

Оригінальним рішенням може бути використання Composite Primer (GC). Цей матеріал відновлює на поверхні полірованої акрилової пластмаси чи композиту (який є дуже схожим за структурою з волоконним штифтом) інгібований киснем шар, що дозволить волоконному штифту монолітно з’єднатися з композитним цементом подвійного затвердіння.

При цьому абсолютно немає потреби в протравлюванні поверхні штифта – процедура суттєво спрощується. В той самий час це хімічне з’єднання виглядає найбільш природним і таким, що відповідає композитній технології.

Також обробку штифта можна здійснити за допомогою:

G-Premio BOND – нанести, висушити потужним струменем повітря та полімеризувати cвітлом, після чого нанести цемент для фіксації.

СERAMIC PRIMER 2 – нанести, висушити потужним струменем повітря, після чого нанести цемент для фіксації.

G-MULTI PRIMER – нанести, висушити потужним струменем повітря, після чого нанести цемент для фіксації.

Tooth Mousse не має вікових обмежень для використання. Його можна використовувати дітям починаючи з перших зубів.

MI Paste Plus – не бажано використовувати дітям до 6 років — з причини можливого проковтування матеріалу і, як наслідок, можливого негативного впливу фтору на формування зубів. Для маленьких пацієнтів використовують Tooth Mousse.

Tooth Mousse – крем на водній основі для ремінералізації емалі. Містить в собі CPP-ACP комплекс.

CPP-ACP — це молочний білок, здатний зв’язувати іони кальцію та фосфату, зберігаючи їх в аморфній, а не в кристалічній формі. Липка частина CPP-ACP, потрапляючи в порожнину рота, зв’язується з емаллю, плівкою, нальотом, м’якими тканинами. У кислому середовищі іони кальцію та фосфату вивільнюються з CPP-ACP та потрапляють до емалі, відновлюючи кристали апатиту.

MI Paste Plus — це той самий Tooth Mousse, тільки з вмістом 900 ppm фтору (0.2% фториду натрію). Продукт сприяє утворенню фторапатиту — речовини, набагато більш стійкої до кислотних атак, ніж гідроксиапатит, з кристалів якого складається емаль. Для дорослих пацієнтів, більш ефективним буде застосовувати MI Paste Plus.